兇險！多處出血——我院血液科與死神賽跑，成功救治一位急性白血病女青年
27歲的小芬近期突感乏力，伴肢體多處瘀斑，小芬未予重視，當?shù)卦\所予“清熱解毒”處理，3天后出現(xiàn)全身多處瘀斑、牙齦出血伴多次解血便，當天下午到我院急診科就醫(yī)。急診檢驗檢查發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)明顯的血象異常合并凝血功能障礙（WBC 4.38×109/L，MO% 18.6%，HGB 82g/l，PLT 35×109/L；凝血功能異常，F(xiàn)Ib：1.05g/l）。
急診科立即聯(lián)系血液科當班醫(yī)師李志誠，李醫(yī)師仔細問病史、查體后，結合初步的檢驗結果，判斷患者可能是極為兇險的急性早幼粒細胞白血?。ˋPL），立即收住入院。患者入院后，司徒健瑜副主任醫(yī)師即刻查看患者，查體及查看檢查結果后，緊急指導診治，值班醫(yī)生第一時間行骨髓穿刺，完善骨髓細胞形態(tài)學、流式及融合基因檢查。并請消化內科緊急前來會診，考慮患者存在消化道出血，經禁食、抑酸護胃，同時進行輸注冷沉淀、血小板等相關治療。
王良妥主任聽取匯報后，即時返院搶救患者，加急閱讀骨髓片，結果正如最初的判斷，符合急性早幼粒細胞白血?。ˋPL）！該病早期易合并彌散性血管內凝血（DIC），出血傾向嚴重，常會出現(xiàn)顱內出血等致命的出血，導致早期死亡。王主任第一時間指導患者用上了治療該病的救命藥維A酸。這時候從患者急診入院、檢查、確診、用上特效藥，不到2小時。2天后根據(jù)骨髓免疫分型及基因結果PML/RARa陽性，結合形態(tài)學結果，明確急性早幼粒細胞白血?。˙CR1 PML/RARA陽性），予加用三氧化二砷方案聯(lián)合誘導化療。
治療第四天，患者的白細胞計數(shù)迅速升高，出現(xiàn)了呼吸困難，伴高熱，CT提示：肺部感染、胸腔、腹腔積液?？紤]患者疾病進展快，王良妥主任迅速組織科內團隊成員對患者疾病進行探討。經過深入分析，科室團隊一致考慮為“維A酸分化綜合征”，立即采取措施抑制炎癥，同時給予柔紅霉素進行降白細胞治療，并嚴密監(jiān)測各項指標。經過10余天的救治，患者病情逐步穩(wěn)定，轉危為安。
在血液科護理團隊悉心護理下，臥床1個多月后，小芬終于可以正常飲食、下床活動。復查骨髓穿刺和骨髓形態(tài)學、流式及融合基因，結果均轉陰，預示著疾病完全緩解。接下來，進入鞏固治療階段。
自科室成立以來，我科已成功救治多名急性早幼粒細胞白血病患者，回歸社會，正常上學、工作、結婚生小孩，彰顯了我科應對疑難危重病例的綜合實力。但APL為極其兇險的疾病，每年均有患者因自身不重視、基層醫(yī)生認知不足導致就診延誤，并因此丟失生命，實屬可惜。
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