突破高齡手術(shù)禁區(qū)，我院泌尿外科成功完成高難度腹腔鏡根治術(shù)
近日，我院泌尿外二科團(tuán)隊(duì)在何京偉主任主刀下，成功為一名88歲超高齡輸尿管癌患者實(shí)施完全腹腔鏡下輸尿管癌根治術(shù)。該手術(shù)嚴(yán)格遵循《NCCN泌尿系腫瘤診療指南》國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)志著我院泌尿腫瘤微創(chuàng)技術(shù)達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。
患者張先生（化名）因持續(xù)3個(gè)月無(wú)痛性肉眼血尿就診，因之前反反復(fù)復(fù)血尿，家屬在多家醫(yī)院就醫(yī)，由于年紀(jì)大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)生都建議保守治療。患者家屬打聽(tīng)了解到我院泌尿外二科何京偉主任在泌尿系腫瘤專(zhuān)業(yè)有專(zhuān)攻后過(guò)來(lái)就診，經(jīng)增強(qiáng)CT、輸尿管鏡活檢等系統(tǒng)檢查，確診為左側(cè)輸尿管高級(jí)別尿路上皮癌?？紤]到患者年逾八旬，且合并高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高。我院泌尿外二科聯(lián)合心血管內(nèi)科、麻醉科組建MDT團(tuán)隊(duì)，經(jīng)3輪術(shù)前討論，最終制定“3D腹腔鏡根治性腎輸尿管切除術(shù)+膀胱袖狀切除術(shù)”的精準(zhǔn)微創(chuàng)方案。
術(shù)中使用3D高清腹腔鏡系統(tǒng)，在不足1cm的微小切口內(nèi)完整切除病變，精準(zhǔn)避開(kāi)腹部大血管，術(shù)中出血僅50ml，手術(shù)時(shí)間壓縮至1.5小時(shí)。術(shù)后24小時(shí)患者即下床活動(dòng)，病理報(bào)告顯示切緣陰性，達(dá)到R0根治標(biāo)準(zhǔn)。
何京偉主任介紹，這臺(tái)手術(shù)攻克了三大難關(guān)：一是超高齡患者心肺功能代償能力弱，二是輸尿管解剖位置深在毗鄰重要臟器，三是需同步處理輸尿管末端膀胱壁內(nèi)段。此次手術(shù)創(chuàng)新采用經(jīng)腹一體位入路，既保證腫瘤根治徹底性，又通過(guò)加速康復(fù)外科（ERAS）管理將并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降至1%以下。
據(jù)悉，我院泌尿外二科近三年已完成56例70歲以上高齡泌尿腫瘤微創(chuàng)手術(shù)，建立了一套涵蓋“術(shù)前心肺功能預(yù)康復(fù)——術(shù)中循環(huán)精細(xì)調(diào)控——術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛”的完整高齡患者管理體系。此次手術(shù)的成功實(shí)施，為老年泌尿腫瘤患者提供了更安全有效的治療選擇。
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