【新突破】ECMO成功托住了“白肺”患者——重癥醫(yī)學(xué)科首例VV-ECMO聯(lián)合俯臥位通氣成功案例
近日，我院重癥醫(yī)學(xué)科團隊成功利用VV-ECMO（體外膜肺氧合）聯(lián)合俯臥位通氣技術(shù)，成功將一名重癥肺炎患者患者從死亡線上搶了回來。
2024年5月13日，急診科重癥監(jiān)護三區(qū)接診了一位45歲男性患者，初步診斷為重癥肺炎、感染性休克、多器官功能衰竭，入院即予氣管插管+呼吸機輔助通氣?；颊吆粑鼨C高條件支持下肺氧合及外周血氧飽和度均無改善，低氧血癥嚴(yán)重，生命危在旦夕。經(jīng)相關(guān)科室會診后，當(dāng)天晚上轉(zhuǎn)至重癥醫(yī)學(xué)科治療。
重癥醫(yī)學(xué)科周敦榮主任醫(yī)師和李潤軍主任醫(yī)師帶領(lǐng)ECMO團隊充分評估患者整體病情，決定立即啟動VV-ECMO予以治療。
時間就是生命，與患者家屬充分溝通后，ECMO團隊成員迅速行動，梁晶晶主管護師快速準(zhǔn)備ECMO管路預(yù)充，江其影副主任醫(yī)師迅速啟動床旁超聲，探明擬穿刺血管及管道徑路情況，陳勇主治醫(yī)師、曾明亮主治醫(yī)師、林良柱住院醫(yī)師迅速完成患者ECMO管路建立。在醫(yī)護默契配合下，快速完成了VV-ECMO上機工作，隨著機器啟動，患者血液通過管路從體內(nèi)引出，流經(jīng)機器上“膜肺”發(fā)揮呼吸支持作用。暗紅色血液再次變?yōu)轷r紅色，重新輸入患者體內(nèi)。患者外周血氧飽和度迅速改善，循環(huán)逐漸趨于穩(wěn)定，VV-ECMO成功運轉(zhuǎn)。
ECMO上機期間，周敦榮主任醫(yī)師、李潤軍主任醫(yī)師及主管醫(yī)生林春燕主治醫(yī)師對患者病情進行系統(tǒng)評估后，制定了詳細的治療方案，考慮患者病情較重，決定再實施俯臥位通氣治療。面對機械通氣同時接受ECMO支持的體型肥胖患者，身上留置的多個插管，搬動他至少需要8名醫(yī)護人員，給俯臥位實施造成了很大的難度，而且還需要預(yù)防壓力性損傷、非計劃拔管以及血管活性藥物中斷而危及生命等不良事件。因此護士長劉瑞華主任護師、ECMO亞?？平M長劉心副主任護師與護理團隊為患者設(shè)計了專門的“翻身”方案，每天下午4點至早上8點進行16小時左右俯臥位通氣，俯臥位前使用安普貼保護受壓部位，用俯臥位軟枕、C型啫喱頭墊為患者提供一個良好的體位支撐。俯臥位治療期間，醫(yī)護人員嚴(yán)密觀察其病情，監(jiān)測生命體征，妥善放置各種管道，及時清除呼吸道分泌物，每2小時改變患者頭和手的方向并進行受壓部位的護理。
經(jīng)過精心治療和悉心護理，在重癥醫(yī)學(xué)科治療團隊的不懈努力下，該患者經(jīng)過8天的VV-ECMO+7次俯臥位通氣治療，生命體征逐步穩(wěn)定，各項指標(biāo)得以改善，肺部炎癥也得到了有效控制，成功撤離了ECMO，復(fù)查胸部CT提示肺部炎癥明顯好轉(zhuǎn)。患者于5月25日成功轉(zhuǎn)至普通病房。
此次首例VV-ECMO聯(lián)合俯臥位通氣治療重癥肺炎的成功，標(biāo)志著我院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護救治能力再上一個臺階，他們不僅掌握了先進的VV-ECMO和俯臥位通氣技術(shù)，還通過多學(xué)科協(xié)助，為患者制定了個性化治療方案，同時積極與家屬溝通，講解治療方案和可能存在的風(fēng)險，取得家屬的理解和信任，也為我們今后類似病例的治療提供了寶貴的經(jīng)驗，我們相信未來他們能夠給更多的急危重癥患者帶來生的希望。
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